[Переслано от Стас Волчек]

UPD: Думаю, необходимость в нем отпала.

Кратко в 1 предложении - амбулаторные формы лечить вообще не надо, а в стационаре чем будут лечить, тем и будут.

Мнение друзей, родственников и самого больного интереса не представляют.

Выкинул матан, воду и ненужные нам вещи типа маршрутизации, ковид у ВИЧ-инфицированных и прочего. Комментарии кину отдельно.

ВРЕМЕННЫЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (COVID-19)

https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/052/548/original/%D0%9C%D0%A0_COVID-19_%28v.9%29.pdf

Подозрительный на COVID-19 случай

Клинические проявления острой респираторной инфекции (ОРИ) t тела > 37,5 °C и один или более из следующих признаков:

· кашель – сухой или со скудной мокротой,

· одышка, ощущение заложенности в грудной клетке,

· насыщение крови кислородом по данным пульсоксиметрии (SpO2) ≤ 95%,

· боль в горле, заложенность носа или умеренная ринорея,

· нарушение или потеря обоняния (гипосмия или аносмия),

· потеря вкуса (дисгевзия),

· конъюнктивит,

· слабость,

· мышечные боли,

· головная боль,

· рвота,

· диарея,

· кожная сыпь

при отсутствии других известных причин, которые объясняют клиническую картину вне зависимости от эпидемиологического анамнеза.

Вероятный (клинически подтвержденный) случай COVID-19

1. Клинические проявления ОРИ (t тела > 37,5 °C и один или более признаков:

· кашель, сухой или со скудной мокротой,

· одышка,

· ощущение заложенности в грудной клетке,

· SpO2 ≤ 95%,

· боль в горле,

· заложенность носа или умеренная ринорея,

· нарушение или потеря обоняния (гипосмия или аносмия),

· потеря вкуса (дисгевзия),

· конъюнктивит,

· слабость,

· мышечные боли,

· головная боль,

· рвота,

· диарея,

· кожная сыпь)

при наличии хотя бы одного из эпидемиологических признаков:

· Возвращение из зарубежной поездки за 14 дней до появления симптомов;

· Наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицом, находящимся под

· наблюдением по COVID-19, который в последующем заболел;

· Наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицом, у которого лабораторно подтвержден диагноз COVID-19;

· Наличие профессиональных контактов с лицами, у которых выявлен подозрительный или подтвержденный случай заболевания COVID-19.

2. Наличие клинических проявлений, указанных в п.1, в сочетании с характерными изменениями в легких по данным компьютерной томографии (КТ) (см. Приложение 1 настоящих рекомендаций) вне зависимости от результатов однократного лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 и эпидемиологического анамнеза.

3. Наличие клинических проявлений (указаны в п.1), в сочетании с характерными изменениями в легких по данным лучевых исследований (указаны в п.2) при невозможности проведения лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2.

Подтвержденный случай COVID-19

1. Положительный результат лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 с применением методов амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) или антигена SARS-CoV-2 c применением иммунохроматографического анализа вне зависимости от клинических проявлений.

2. Положительный результат на антитела класса IgA, IgM и/или IgG у пациентов с клинически подтвержденной инфекцией COVID-19

Классификация COVID-19 по степени тяжести

Легкое течение

• Т тела < 38 °C, кашель, слабость, боли в горле • Отсутствие критериев среднетяжелого и тяжелого течения

Среднетяжелое течение

• Т тела > 38 °C • ЧДД > 22/мин • Одышка при физических нагрузках • Изменения при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения (объем поражения минимальный или средний; КТ 1-2) • SpO2 < 95% • СРБ сыворотки крови >10 мг/л

Тяжелое течение

• ЧДД > 30/мин • SpO2 ≤ 93% • PaO2 /FiO2 ≤ 300 мм рт.ст.

• Снижение уровня сознания, ажитация

• Нестабильная гемодинамика (систолическое АД менее 90 мм рт.ст. или диастолическое АД менее 60 мм рт.ст., диурез менее 20 мл/час) Изменения в легких при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения (объем поражения значительный или субтотальный; КТ 3-4)

• Лактат артериальной крови > 2 ммоль/л • qSOFA > 2 балла

Рекомендованные схемы лечения в амбулаторных условиях

№	Препарат	Режим дозирования
Легкое течение
Схема 1
1	Фавипиравир	Для пациентов с массой тела ˂75 кг: по 1600 мг 2 р/сут в 1-й день и далее по 600 мг 2 р/сут со 2 по 10 день. Для пациентов с массой тела 75 кг и более: по 1800 мг 2 раза/сут в 1-й день, далее по 800 мг 2 раза/сут со 2 по 10 день.
2	ИФН-α,	интраназальные формы По 3 капли в каждый носовой ход (3000 МЕ) 5 р/сут в течение 5 дней; впрыскивание 5-6 раз
3	Парацетамол	1-2 табл. (500-1000 мг) 2-3 р/сут, не более 4 г в сутки
Схема 2
1	Гидроксихлорохин	400 мг в 1-й день (200 мг 2 р/сут), далее 200 мг в сутки (100 мг 2 р/сут), в течение 6-8 дней
2	ИФН-α	интраназальные формы По 3 капли в каждый носовой ход (3000 МЕ) 5 р/сут в течение 5 дней; впрыскивание 5-6 раз
3	Парацетамол	1-2 табл. (500-1000 мг) 2-3 р/сут, не более 4 г в сутки
Схема 3
1	Умифеновир	200 мг 4 р/сут в течение 5-7 дней
2	ИФН-α	интраназальные формы По 3 капли в каждый носовой ход (3000 МЕ) 5 р/сут в течение 5 дней; впрыскивание 5-6 раз
3	Парацетамол	1-2 табл. (500-1000 мг) 2-3 р/сут, не более 4 г в сутки

Комментарии:

9 версия наконец стала представлять из себя хоть что-то осмысленное, хотя полно копипасты из предыдущих говноверсий, с легаси багами. Ну нельзя вот так сразу признать, что утверждение "У России особый путь, мы великая страна и попадем в рай" - несколько неправильное. Думаю, 10 будет еще ближе к мировым стандартам.

Одышка меньше 24-26, давление не роняет - значит пройдет, молодые практически не помирают.

По лечению:

легкое течение:

Фавипиравир - терапевтический эффект не обнаружен

ИФН-α - доказательства полезности нет

Гидроксихлорохин - увеличивает летальность

Умифеновир (арбидол) - без комментариев

Среднетяжелое течение и выше - специально не рассматриваю, такие вещи лечатся не через эху.

Полезное при легких формах (я кидал критерии тяжести) - парацетамол, любые бронхолитики, если есть кашель, спать на животе, если так легче.

Остальные формы не нужно лечить самостоятельно, там могут понадобится вещи, которые лучше не назначать-принимать самостоятельно, типа гепарина и дексаметазона.

Антибиотики при ковидле запрещены, причем официально.

Про пульсоксиметры

Когда появились эти устройства, меня тоже разобрало любопытство, купил китайский, поиграл денек и забросил. Краткие выводы (не все, может еще чего вспомню):

1 Большая зависимость от температуры пальца, от места установки, сдвинул - будут другие цифры)

2 Наоборот, показания пульсоксиметра и чувство нехватки воздуха - отличаются очень сильно. Проверяли на гипервентиляции, на задержке дыхания, на курении сигареты, на физической нагрузке. Выводы - ну да, что-то кажет.

3 Кроме насыщения кислородом на кислородный транспорт влияет рСО2, pH, в меньшей степени - еще с десяток параметров, которые пульсоксиметром не измеришь, нужно брать кровь в капилляр и сувать в что-то такое (https://tdrolin.ru/catalog/agkek/analizator-gazov-krovi-i-elektrolitov-krovi-abbott-i-stat/#:~:text=%D0%A1%D1%82%D0%BE%D0%B8%D0%BC%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C%3A%20550%20000%20%D1%80%D1%83%D0%B1.,420%20000%20%D1%80%D1%83%D0%B1) (первая попавшаяся ссылка)

Вывод - это индикаторная отвертка с неонкой, напряжение можно оценить по яркости свечения. Да, есть и у такого девайся своя область применения, зачастую сей прибор с успехом заменяет комбайн в 5 лямов, но не в нашем случае.

Почему. У нас под руками гораздо более точный и надежный прибор - свой организм. Если не брать крайние случаи типа перелома 10 ребер или передозировки героином с апноэ, достаточно померять одышку (частоту дыхательных движений, ЧД). Если пациент с лабильной психикой (обычно это молодые девушки) утверждает, что нечем дышать и она умирает, при этом ЧД 22 и губы/пальцы не синие (второй признак недостаточного газообмена на периферии, но это отдельная большая тема), не нужно пытаться вскрыть ей трахею битой бутылкой, дышать рот-в рот (хотя тут многие могут возразить) и прочего самопожертвования.

Пульсоксиметр - светодиод+фотодиод+операционный усилитель с компаратором, если китайцы не сэкономили на чем-то. Меряет светопропускание в определенном спектральном диапазоне. Как это соотносится с реальностью, каждый пусть для себя решает.

Но самое страшное, когда наоборот, пульсоксиметр кажет 96%, а больной помирает от недостатка кислорода.

Про КТ

На КТ (если по делу) - при непонятках, вирусная пневмония или бактериальная. В реальной жизни - чтобы отстали. Начальство, родственники, сам больной. Всем нужно сделать всё. А вот когда сломается/кончится - никому ничего.

Любое исследование целесообразно, когда от его результатов что-то зависит. Если при любом результате ситуация не изменится, исследование не нужно. Больной с легкой или среднетяжелой формой ковид-инфекции, без признаков дыхательной недостаточности. Зачем ему КТ, если в любом случае он после этого поедет домой.

А вот минусов много. Скорая его забирает из дома, стоит в очереди на исследование, иногда по несколько часов, потом он едет обратно домой и не всегда на скорой.

Минусы: нагрузка на СМП и так превышена, кто-то несколько часов ждет эту же скорую. Нагрузка на КТ, аппаратура не вечная, и много больных, действительно нуждающихся в исследовании. Лучевая нагрузка, особенно если на первом исследовании выявят КТ2 - обязательно назначат повторное, типа убедиться, что стало лучше. А то и третье-четвертое.

Про мазки.

Не стремитесь получить направление на ПЦР, не возмущайтесь, что не приехали их брать уже 3 дня. Какая разница, найдут там что или не найдут, лечение не изменится. ПЦР нужно для справки, мол я здоров и могу (не важно что). А вот тут проблема - лаборатории завалены тестами, от результата которых ничего не зависит.

Про антитела.

То же самое, делается или ради любопытства или чтобы "приобщить к делу". Подтвердить, что действительно перенес ковид. Зачем? - Положено. Лечение от этого не меняется.

Про прививку.

Я не знаю, добро это или зло. Объективной информации нет, есть реклама из телевизора. Решайте сами, во что верить.